Τι είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή; Ποιά είναι τα συμπτώματα της χολολιθίασης; Πόσο χρόνο χρειάζεται η ανάρρωση;
Η Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική κατά την οποία αφαιρείται η χοληδόχος κύστη (χολή) μαζί με το περιεχόμενο της. Ο λόγος για τον οποίο ο ασθενής μπορεί να οδηγηθεί σε αυτή την επέμβαση είναι η παρουσία χολόλιθων (πέτρες) στη χολή οι οποίες δίνουν συμπτωματολογία όπως κολικό των χοληφόρων (πόνος στο δεξιό και άνω μέρος της κοιλιάς) ή φλεγμονή της χολής και των χοληφόρων (χολοκυστίτιτδα-χολαγγειίτιδα). Ένας άλλος λόγος για τον οποίο η χολή πρέπει να αφαιρεθεί είναι η παρουσία πολύποδων στο εσωτερικό της όταν αυτοί φτάνουν σε συγκεκριμένες διαστάσεις και αριθμό.
Αν και η σύγχρονη χειρουργική κατευθύνεται όλα και περισσότερο στη χρήση ελάχιστα επεμβατικών λαπαροσκοπικών τεχνικών, υπάρχουν ακόμα περιπτώσεις στις οποίες έχει ένδειξη η επιλογή της κλασικής ανοιχτής χολοκυστεκτομής με λαπαροτομία, όπως σε υποψία νεοπλασίας της χοληδόχου κύστης ή σε ασθενής οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε πολλαπλά χειρουργεία στην κοιλιακή χώρα στο παρελθόν κάτι που καθιστά την λαπαροσκόπιση μη εφικτή.
Χοληδόχος κύστη
Η χοληδόχος κύστη είναι ένα όργανο που εντοπίζεται στην κάτω επιφάνεια του ήπατος και είναι πολύ σημαντική για τη σωστή λειτουργία του ανθρώπινου πεπτικού συστήματος. Η κύρια λειτουργεία της είναι η αποθήκευση και η συμπύκνωση της χολής η οποία παράγεται από το ήπαρ. Η χολή είναι απαραίτητη για την πέψη των λιπαρών τροφών, καθώς προωθεί της γαλακτωματοποίηση των λιπιδίων καθιστώντας τα πιο εύκολα στην πέψη από τα διάφορα ένζυμα. Η χοληδόχος κύστη απελευθερώνει τη χολή στο έντερο όταν οι τροφές, ιδιαίτερα οι πλούσιες σε λιπαρά, εισέρχονται στο στομάχι. Αυτή η λειτουργία ελέγχεται από μια ορμόνη που ονομάζεται χολοκυστοκινίνη (CCK) και απελευθερώνεται όταν τα λιπαρά και οι πρωτεΐνες φτάνουν στο δωδεκαδάκτυλο.
Παρόλα αυτά η χοληδόχος κύστη μπορεί να προκαλέσει και προβλήματα όταν στο εσωτερικό της δημιουργούνται χολόλιθοι (πέτρες). Αυτοί οι χολόλιθοι σχηματίζονται όταν τα συστατικά της χολής, η χοληστερόλη, τα χολικά άλατα και άλλες ουσίες κρυσταλλοποιούνται και συσσωρεύονται. Μπορούν να προκαλέσουν επεισόδια έντονου κοιλιακού πόνου, ναυτία, έμετο ενώ σε κάποιες περιπτώσεις μπορούν να αποφράξουν τα χοληφόρα προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές.
Η Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή, δηλαδή η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, αποτελεί την βασική θεραπεία για την αντιμετώπιση των προβλημάτων που αφορούν τη χοληδόχο κύστη. Αν και η χολοκυστεκτομή συνεπάγεται την αφαίρεση ενός οργάνου, το μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών ζει μια φυσιολογική ζωή χωρίς την χοληδόχο κύστη αφού το ήπαρ συνεχίζει να παράγει την χολή και να τη διοχετεύει στο έντερο.
Χολόλιθοι
Η Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή κρίνεται απαραίτητη όταν ο ασθενής παρουσιάζει επεισόδια χολοκυστίτιδας, δηλαδή φλεγμονή της χοληδόχου κύστης ή κολικούς των χοληφόρων εξαιτίας των χολόλιθων. Οι χολόλιθοι έχουν σχήμα παρόμοιο με αυτό των λίθων στα νεφρά με τη διαφορά ότι οι χολόλιθοι αποτελούνται από χοληστερόλη, χολικά άλατα και χολερυθρίνη.
Συμπτώματα
Συνήθως αυτά εκδηλώνονται με:
-Άλγος στη δεξιά και άνω κοιλία (δεξιό υποχόνδριο), το οποίο μπορεί να αντανακλάται στην ωμοπλάτη, στο δεξιό άνω άκρο και στην οσφύ
-Ναυτία και έμετο
-Τυμπανισμό
-Πυρετό
-Υπνηλία
-Σκούρα ούρα
-Αποχρωματισμένα κόπρανα
-Ίκτερο (κίτρινος χρωματισμός του δέρματος λόγω της αύξησης της χολερυθρίνης στο αίμα)
Τα 3 τελευταία συμπτώματα οφείλονται στην μετακίνηση των χολόλιθων (όταν αυτοί είναι μικροί) από την χοληδόχο κύστη προς τα χοληφόρα που συνδέουν το ήπαρ με το έντερο.
Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή
Η ελάχιστα αυτή επεμβατική τεχνική χρησιμοποιείται επομένως όταν η παρουσία χολόλιθων προκαλεί συμπτωματολογία ακόμα και μετά από ειδική δίαιτα που απαγορεύει λιπαρές τροφές, καφέ, σοκολάτα, αλκοόλ και μπαχαρικά τα οποία διεγείρουν έντονα τη διοχέτευση χολής από την χοληδόχο κύστη προς το έντερο.
Η επέμβαση αυτή χρησιμοποιείται επίσης στην περίπτωση ανάπτυξης πολύποδων στο εσωτερικό της χοληδόχου κύστης όταν αυτά είναι >1 εκ σε διάμετρο ή είναι 3 ή περισσότερα σε αριθμό και στην περίπτωση αδενωμάτωσης δηλαδή πάχυνσης και ασβεστοποίησης του τοιχώματος της χοληδόχου κάτι που αποτελεί προκαρκινική κατάσταση.
Η επέμβαση εκτελείται μέσω 3 ή 4 μικρών τομών στο δέρμα (5mm έως 1mm) οι οποίες επιτρέπουν της είσοδο στην κοιλία ειδικών κανουλών (trocar) μέσω των οποίων εισέρχονται τα εργαλεία καθώς και η ειδική κάμερα (λαπαροσκόπιο) με τα οποία πραγματοποιείται η επέμβαση. Το λαπαροσκόπιο το οποίο φέρει ενσωματωμένη βιντεοκάμερα, συνδέεται εξωτερικά με μια οθόνη που μας επιτρέπει να βλέπουμε την περιοχή στην οποία δουλεύουμε με ασφάλεια. Τέλος, για να μπορεί ο χειρουργός να δουλέψει, εισάγεται αέριο στο εσωτερικό της κοιλιάς (διοξείδιο του άνθρακα) το οποίο δημιουργεί τον απαραίτητο χώρο φουσκώνοντας την. Στο τέλος της επέμβασης, η χοληδόχος κύστη μαζί με το περιεχόμενο της, αφαιρείται μέσω μιας από τις μικρές τομές που έχουμε πραγματοποιήσει (συνήθως την ομφαλική). Η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί από 30 έως 60 λεπτά περίπου.
Ανάρρωση
Μετά την λαπαροσκοπική επέμβαση, ο ασθενής εξέρχεται από την κλινική συνήθως την επόμενη ημέρα και μπορεί να επιτρέψει στις δραστηριότητες του σε 4-6 ημέρες ανάλογα και με την κατάσταση του. Σε περίπτωση ανοιχτής χολοκυστεκτομής, η νοσηλεία του ασθενούς διαρκεί 3-4 ημέρες. Η σίτιση του ασθενούς και στις 2 περιπτώσεις ξεκινάει την επόμενη ημέρα του χειρουργείου.
